旗县医改能否破解看病难？

　　多年来，基层群众“看病难看病贵”一直是被广泛关注的热点、难点问题，也是医改研究的一项重大课题。对此，自治区卫计委通过探索实践，大力推进县级公立医院综合改革，使得基层群众的常见病、多发病、急危重症在旗县医院就能够治疗，进一步解决“看病难看病贵”问题。昨日，就老百姓关注的我区医改如何解决基层群众“看病难看病贵”问题，自治区卫计委副主任、自治区医改办主任胡文义予以一一解答。

　　记者：旗县公立医院改革取得了哪些进展？

　　胡文义：目前，全区67所旗县级公立医院在科学测算的基础上，全部取消了药品加成，由此减少的收入通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入和医院加强管理、节约运行成本等多方共担；启动了常用低价药品报名采购工作，完善了生产企业、配送企业的考核退出机制，强化了对医疗机构药品使用的监管；蒙医中医机构就医报销比例提高10%~20%，报销起付线降低20%~50%；将蒙医中医传统疗法纳入住院报销范围；组织调整387项蒙医医疗服务项目价格，新价格标准已于2014年8月1日起正式实施。

　　记者：旗县公立医院改革中遇到了哪些困难？

　　胡文义：过去医疗卫生资源比较紧张，村卫生室不普遍，而且条件十分简陋，乡镇卫生院即使有，也不健全，老百姓看病找不到医生或者医院，医疗卫生资源短缺，所以“难”。新一轮医改以来，通过“保基本、强基层、建机制”，基层逐渐强起来了，现在是每个村都有卫生室，每个乡镇至少有一个卫生院，每个旗县至少有两个县级医院，从硬件配置上看，群众看病难的问题基本上解决了。但从就医人群来看，随着群众生活水平和医疗服务需求的提高，不少病人跑到上级医院去，乡镇卫生院还有部分旗县医院出现医生每天等病人的现象。

　　“看病难”发生了新变化，具体体现为两个方面：一是大医院设备先进，服务能力强，人满为患，一号难求，就诊、检查需要长时间排队等候，找知名专家看病尤其困难；二是旗县级以上医院规模大，运行成本高，收费也高，对大多数城乡居民来讲，“看病贵”成为切身感受，即使医保报销后，患者还要承担一定的医疗费用，由此又导致另一个方面的“看病难”。所以，要解决新的“看病难看病贵”问题，就要加快推进旗县级公立医院综合改革，千方百计培养人才、引进人才、留住人才，大力提升旗县公立医院的软实力，这也是公立医院改革的重要内容。

　　另外，在便民利民方面，要继续把工作做实，尽可能为老百姓在看病就医方面提供便利。提高服务能力，改善服务态度，建立和谐的医患关系也是公立医院改革的目标，这些都是老百姓非常关心的。

　　记者：旗县公立医院改革下一步还有哪些措施？

　　胡文义：从改革的情况来看，目前我区仍处于初期阶段，很多工作还有待于继续推动。比如，在价格调整方面、财政补助方面、医保报销方面需要尽快出台、完善相关配套政策措施并加以落实，这是近期推进改革的重点，要力争尽快做到“三个到位”，即价格调整到位，财政补偿到位，医保报销到位。

　　今年，我区旗县级公立医院综合改革根据国家要求将全面推开，重点抓好以下几个方面的措施：一是在优化县域医疗资源配置方面，进一步明确县级公立医院的功能定位，推动其履行提供基本医疗卫生服务方面的责任；二是在改革管理体制方面，要制定县级公立医院绩效考核办法，突出功能定位、公益职责履行、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，开展旗县公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权，推进旗县公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别；三是在完善药品供应保障制度方面，规定药品可由中标生产企业直接配送或自行委托有配送能力的经营企业配送到指定医院，减少中间环节，对地处偏远、交通不便地区的药品配送，由各级卫生计生部门按照远近结合、城乡联动的原则，提高配送集中度，逐步实现县乡村一体化配送；四是在改革医保支付制度方面，要继续推行按病种付费为主，按人头、按床日等复合型付费方式的改革，加强临床路径管理，明确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集合诊疗规范；五是在加强医院管理方面，要落实院长负责制，建立院长选拔任用制度，推进院长职业、专业化建设，严禁将院长的收入与医院的经济收入直接挂钩，完善医务人员评价制度，突出技能和服务质量考核，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩，促进解决“过度用药”、“过度治疗”等问题，充分调动医务人员的工作积极性；六是在加强上下联动方面，要推动建立分级诊疗制度，围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，明确出入院和转诊标准，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。（文/本报记者高 佳通讯员王栋明）

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