今年通辽市将儿童先心病白血病列入特殊/重大疾病管理

　　昨日，本报刊发了《通辽市制定新农合2015年统筹补偿方案门诊统筹基金按人均70元列入住院统筹整体封顶线为20万元》一文，引起了广大市民的关注。众多市民致电本报咨询：“今年通辽市对儿童先天性心脏病等病种的补偿标准有没有调整？妇女乳腺癌是否纳入补偿范围？今年参保新农合需要注意哪些事项？”带着上述提问，记者进行了走访。

　　0—14岁参合儿童及错过缴费期出生儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇

　　记者采访了解到，今年通辽市按照《关于调整儿童先心病等部分新农合重大疾病补偿方案的通知》文件精神，将儿童先天性心脏病列入特殊/重大疾病管理。儿童先天性心脏病的定点医疗机构为吉林心脏病医院、内蒙古医学院附属医院、内蒙古自治区人民医院、包头市中心医院、包头医学院第一附属医院、乌兰察布市医院、赤峰学院附属医院、鄂尔多斯市中心医院。救治病种为儿童单纯性先心病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄；儿童复杂性先心病包括并发两种或两种以上儿童单纯性先心病、法洛氏四联症。0—14岁参合儿童及错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇，新农合不设起付线，超出定额标准或限额标准的部分由定点医疗机构承担。

　　在吉林心脏病医院治疗儿童先天性心脏病实行单病种定额付费，由新农合按标准承担30%的费用，其余70%的费用由吉林心脏病医院承担，患者不承担医药费用。今年通辽市将儿童白血病列入特殊/重大疾病管理。定点医疗机构为通辽市医院、通辽博爱中西医结合医院。救治病种为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病。救治范围为0-14岁参合儿童，新农合不设起付线，超出定额标准或限额标准的部分由定点医疗机构承担。

　　终末期肾病透析治疗每月报销封顶线为5000元急性期布病患者门诊治疗不设起付线

　　记者采访了解到，今年终末期肾病透析治疗的定点医疗机构为市内具备血液透析、腹膜透析条件和技术能力的二级以上新农合定点医院。医药费用及补偿标准方面，血液透析和腹膜透析列入门诊治疗范围，使用大病统筹基金，给予门诊治疗报销。每月报销封顶线为5000元，新农合基金承担4000元,其余部分由民政医疗救助基金承担(属于民政救助对象)或个人承担。当月透析治疗费用未达到4000元的，新农合给予实报实销。不设起付线。可办理“挂床住院”手续后在门诊进行透析治疗，定点医疗机构为患者建立特殊门诊病历，不得收取床位费、护理费等费用。布氏杆菌病方面，今年定点医疗机构为通辽市地方病防治站、通辽市传染病医院、患者当地的旗县市区疾控中心。医药费用及补偿标准为急性期布病治疗按单病种限额付费方式给予新农合补偿。确诊为急性期布病的患者在确诊前发生的检查、诊断与鉴别诊断费用由新农合资金按现行病种给予核销；未确诊为急性期布病的，发生的检查、诊断与鉴别诊断费用，新农合不予核销。急性期布病患者门诊治疗不实行“医院即时结报”。补偿比例为90%，不设起付线；补偿封顶线为第1个月1000元，第2个月为600元/月，第3个月为400元/月；由新农合基金承担，超额的医药费用由个人承担。急性期布病住院治疗实行“出院即时结报”，住院治疗补偿比例为100%，不设起付线，补偿封顶线为2300元/年，补偿由新农合基金承担。门诊治疗与住院治疗不可同时进行。

　　妇女乳腺癌等12个病种列为特殊/重大疾病管理

　　记者采访获悉，今年通辽市将妇女乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗死、唇腭裂、肾病综合征、血友病和艾滋病机会性感染(包括艾滋病)列为特殊/重大疾病管理。上述病种在旗县级及以上医疗机构定点住院治疗，起付线降低50%，新农合补偿比例为合规医药费的70%；可按照住院医药总费用的50%给予保底补偿。其中唇腭裂按住院医药总费用的70%给予保底补偿；医药费补偿封顶线为20万元。上述12种疾病医药费补偿全部由商业保险公司支付。此外，今年再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合(MDS)、系统性红斑狼疮等列为特殊/重大疾病管理病种，在旗县级及以上医疗机构定点住院治疗。住院治疗按医院级别设起付线，新农合补偿比例为合规医药费的65%，可按照住院医药总费用去除起付线后的45%给予保底补偿；在新农合政策范围内按最惠顾参合患者的补偿标准进行补偿。

　　跨年度住院参合患者入出院年度连续参合的住院医疗费全部参与计算

　　记者采访了解到，今年通辽市跨年度住院的参合患者，入出院年度连续参合的，住院医疗费全部参与计算，按照出院时所在年度补偿标准计算补偿费用。跨年度住院的参合患者在出院年度新参合的，只计算新参合年度发生的住院医疗费用，按照出院时所在年度补偿标准计算补偿费用。跨年度住院的参合患者出院年度未参合的，只计算上年度住院医疗费用，按照上年度补偿标准计算补偿费用。

　　今年属于急救、抢救、转院、死亡等特殊情况的，住院未满24小时所发生的医药费，新农合按住院治疗补偿标准进行医药费补偿。其他住院未满24小时所发生的医药费不按住院补偿(有特殊新农合政策的除外)，不允许擅自以住院名义进行体检和开药。如参合患者住院治疗第一诊断不是“意外伤害类”，但住院后发现需进行意外伤害专科治疗，如意外伤害专科治疗医药费超过70%，则按意外伤害住院治疗补偿政策补偿。

　　有下列情形之一的，医疗费不纳入新农合报销范围，即使用的药品、诊疗项目未列入新型农村牧区合作疗药品报销目录、诊疗项目报销目录并且没有特殊政策的(如保底补偿、特殊重大疾病等)；应当由第三人负担医疗费用的；应当由公共卫生负担的；境外就医的；因故意犯罪、吸毒、酒驾、斗殴造成自身伤害发生医疗费用的；因美容、整形等非基本医疗需要发生医疗费用的；国家、自治区规定和通辽市新农合相关规定不予报销的其他情形。记者丁娇洋

[责任编辑 魏莉 ]