从小到大 从弱到强

　　——内蒙古包头市土默特右旗基层医改纪实

　　“以前看病得去旗医院，查病、治病得跑好几回，花销大不说，路也远，很不方便。现在好了，像我这样的病在就近的乡镇卫生院就能治好。卫生院还给我们登记了册册(健康档案)，老打电话问长问短，就跟个人家子女一样。花费少，心情好，病也好得快着了。”正在土右旗三道河卫生院住院治疗的周兰召和记者谈起了基层医改前后看病的经历，不住地说好!

　　2011年，有着36万总人口、23万农业人口的土右旗开始推行基层医疗卫生改革，从小到大、从弱到强，现如今已成为土右人的欣慰和骄傲。

　　乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，担负着农村居民的基本医疗、公共卫生管理、预防保健等任务，在农村卫生工作中起着不可替代的基础作用。随着时代的发展变化，土右旗农村老龄化问题日益突出，农村乡镇卫生院一度出现了“缺医少药看病贵、没有大夫看病难”的现象，基层农民群众的健康保障变成“空白”，更成为制约全旗经济社会发展的瓶颈。2011年，旗委、政府自加压力、迎难而上，果断决定推行基层医疗卫生体制改革。

　　看得上病：加大政府投入力度，改善基层就医环境

　　地处土右旗东南65公里处的三道河中心卫生院，一大早，就挤满了前来就诊的病人。忙碌的医生、护士穿梭在前来就诊的病人中，有测量血压、咨询用药的，有看中医大夫把脉的，有做B超、心电检查的，还有手术室门前焦急等待的家属。

　　土右旗政府旗长赵辉深有感触的说：“‘看病难、看病贵’是普遍存在的现象，尤其是土右旗作为一个农业大旗，农业人口占到65%，如何更好的解决农民群众的看病难成为土右旗委、旗政府的当务之急，随着基层医改的春风，土右旗的农民群众看到了健康和希望。改善群众就医环境，完善基础设施建设，加大政府投入力度才能有效缓解基层群众看病难问题。”

　　近年来，为加强乡镇卫生院基础设施建设，改善环境卫生面貌，土右旗累计投入近2000余万元新改扩建了将军尧、毛岱、吴坝等12所乡镇卫生院，新增业务用房近9200平方米;投入500多万元新建、改扩建90所标准化村卫生室，卫生室业务用房面积均达到了60平米以上。2015年，借助自治区“十个全覆盖”又将投入800余万元新建101所村卫生室。各级医疗机构的合理分布为农民群众的就诊提供了便捷的就医条件。同时，在土右旗卫计局的带领下，2015年，各乡镇卫生院自筹资金400多万元，对卫生院的内外环境卫生整治、必要环卫设施的配置、院落的硬化美化、工作制度的整齐划一等进行了综合整治。同时为进一步提高诊疗救治水平，2009年，利用自治区卫生厅给基层配备医疗设备的有利契机，为18所乡镇卫生院争取到276万元的心电图、B超、X光机、半自动生化分析仪等基本医疗设备;为村卫生室配置了190万元的医疗设备。后期，为扩展业务需要，大城西、毛岱、将军尧、三道河等18所卫生院又自筹资金300多万元，按照各自发展需要，不同程度的添置了DR、CR、彩超、全自动生化仪、中医理疗仪等医疗设备。医疗设备的齐全，环境卫生的改善，农民群众的就医环境得到极大改善。全旗20所乡镇卫生院、2所社区卫生服务中心、178所一体化村卫生室合理分布，“30分钟医疗服务圈”的打造，为周边居民的看病就医提供了极大的方便，让老百姓一迈腿就能看得上病。

　 　看得起病：改变患者付费方式，逐年提高报销比例

　　土右旗基层医疗机构致力于解决广大群众“看病贵”的问题，不断提高新农合报销比例，改变患者就医付费方式，努力实现群众“看得起病”的目标。

　　2012年，土右旗基本药物实施范围扩大到178个一体化村卫生室，为此，土右旗卫计局先后成立了基本药物管理股和基层医疗卫生机构集中核算中心，进一步规范了基本药物采购流程，严格落实了以奖代补等工作措施，并探索制定了切合当地实际的基本药物制度补偿办法。通过对基层医疗机构使用基本药物、开展公共卫生、一般诊疗工作等多方面工作进行考核后，核拨基本药物补助款，确保了国家基本药物制度有效落实，真正做到惠民、便民。仅2014年，土右旗基层医疗卫生机构采购基本药物1497万元，群众直接受益金额达200万元。

　　三道河村的刘占表拿着刚买到的“吲达帕胺”(药名)跟记者说：“以前买这个药13块了，现在听说是多少钱进的卖多少钱，我这个农合本本还能给报销了，这不，这药才花了不到3块钱”。

　　2015年，包头市新农合人均筹资标准提高到499元，住院报销封顶线提高到15万元。土右旗参合人数达257880人，参合率99.10%，严格执行新农合统筹补偿标准，提升了大病保障水平，纳入大病保障范围的病种增加到35种，大病报销封顶线提高到18万元。乡镇卫生院还全面推行“自付起付线，住院全报销”的付费方式改革，切实减轻患者负担。谈及此事，在三道河卫生院住院治疗的周兰召感受颇深，她拉着记者说起了心里话：“我这病去旗医院住院输液治疗，除了看病，还有路费、吃住，怎么也得2000多块，要是再去市里的医院，花销更大，我们农村人，哪能看起了。现在真好了，近近儿地就来卫生院住院治疗，还能先看病，后交钱，现在新农合直接就能给报销，我自己顶多花个150来块。你看这多好!”

　　说到一体化村卫生室的工作，沟门镇威俊村的村医李彦东说：“这两年，政府给了我们很大的投入，为我们建起了新的卫生室，配备诊桌、诊床、高压消毒锅、紫外线消毒灯等医疗设备，卫计局按还每年开展业务知识培训，使我们不断提高服务能力，农民们来看病的也多，尤其是2012年开展门诊统筹以来，农民看病买药还能报销，我们的收入还没有降低，就像以前我一年的业务收入6—7万元，开通门诊统筹以后，我一年的业务收入差不多12万左右。”随着基层医改的不断深入，基础设施的不断加强，医技水平的不断提高，老百这样也愿意在村里享受价优便廉的卫生服务，也真正做到了“小病不出村”。

　 　看得好病：引进人才，留住人才

　　为切实解决基层医务人员流动性大的难题，实施基层医疗卫生体制改革以来，土右旗政府先后两批次向社会公开招聘了244名医学专业技术人员，全部充实到基层医疗卫生机构工作，并采取“定编定岗不定员”的动态管理模式，实施绩效考核，聘用人员在聘期内享有全额事业单位待遇。同时，建立完善人员定期补充机制，实行全员竞聘制度，实施奖优罚劣、完善绩效考核等措施，逐步形成能进、能出和留住人才的用人环境。

　　家住小召子村的村民杨前占感叹：“前年，三道河卫生院来了一位范大夫，专治腰腿疼病，周边乡镇、甚至托县的患者也都来找范大夫看病，我们看病也不用再跑出去了。”

　　“目前，土右旗有基层医务人员305人，其中在编医务人员213人、临时聘用人员92人;有乡村医生367人。”据土右旗政府分管卫生计生工作的副旗长谷淑珍介绍，“为了落实好基本公共卫生服务项目，土右旗不断提高乡村医生待遇，按照《土右旗基本公共卫生绩效考核方案》的要求，我们严格按照一体化村卫生室服务人口在500人以下的每年补助5000元，服务人口在500人以上的每增加1人增加6元的补助标准给予村医补助，基本药物补助款也按服务人口数量给予村医补助，充分调动了乡村医生开展基本公共卫生服务的积极性。”

　　同时，为进一步深化基层医药卫生体制改革，土右旗从2014年全面开展“建设满意乡镇卫生院活动”，不断加强基层医疗卫生服务体系建设。截止目前，申请创建的毛岱卫生院和将军尧卫生院已通过包头市卫计委初评，且初评成绩毛岱卫生院位列全市第一，将军尧全市第三。

　　在开展“群众满意卫生院”活动中，包头市卫计委着眼于全市乡镇(苏木)卫生院的实际，多方协调筹措资金，着力解决基层医疗设备不足的问题。市卫计委主任张健介绍：“近期，我们计划为土右旗五家乡镇卫生院配备彩超、大生化、DR‘大三件’项目，力争到2016年，土右旗40%的乡镇卫生院达到‘群众满意卫生院’标准，从而让基层的老百姓真正享受到更加安全、有效、方便、价廉、优质的医疗卫生服务。”

　　近年来，为不断提高医疗技术水平，改进医疗护理质量，通过对口帮扶和业务进修，我旗的内外妇儿各科水平不断提高，现有18所乡镇卫生院能开展生化检验和B超诊断业务;有15所卫生院能开展手术，其中8所卫生院能开展上腹部手术，基本能满足当地群众的就医需求，使群众在当地就能“看得好病”。

　　土右旗卫生计生局党组书记、局长张华感慨的表示“土右旗的基层医疗卫生体制改革在各级党委、政府的大力支持下，在各级各部门的鼎力配合下，已经取得长足的发展和进步。下一步，我们将在提升医疗服务水平上下功夫，让更多需要救治的老百姓在基层就能享受到更多优质诊疗服务，不断提升全旗人民健康水平。” (武冬梅 于学慧)