内蒙古：单位逾期不给职工参保将受处罚

　　《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》（以下简称《医保条例》）于1月1日起正式施行。《医保条例》是《社会保险法》的重要配套法规，是我区城镇基本医疗保险事业中的一件大事。它的颁布实施，对依法规范我区城镇基本医疗保险服务管理，加强城镇基本医疗保险服务监督，维护城镇基本医疗保险基金安全，保障参保人员基本医疗权益等具有重大意义。记者了解到，自治区人力资源和社会保障厅日前编写了《〈内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例〉宣传提纲》，对《医保条例》中覆盖范围、缴费比例、缴费年限、医保关系主体法律责任等热点问题进行了解读。

　　覆盖各类人群

　　城镇基本医疗保险由哪些部分构成？能覆盖哪些人员？对此，自治区人力资源和社会保障厅相关负责人表示，《医保条例》规定了城镇基本医保制度框架，即城镇基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。同时，规定了制度覆盖范围，具体包括：国家机关、社会团体、企业事业单位、民办非企业单位及其职工、个体工商户及其从业人员，应当参加职工基本医疗保险；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险；城镇各类全日制学校在校学生、学龄前儿童、非从业城镇常住居民可以参加城镇居民基本医疗保险；外国人在自治区内就业的、失地农牧民等特殊群体，参加职工基本医疗保险，执行现行相关政策。

　 　职工个人缴费比例限定为2%

　　对于基本医疗保险基金的来源，《医保条例》规定了旗县级以上人民政府要多渠道筹集城镇基本医疗保险基金，明确了基金的筹资渠道及用人单位、个人和政府在城镇基本医疗保险筹资中的责任。具体为：规定职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳；规定城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

　　对于参保人员普遍关心的基本医疗保险基金筹资标准这一问题，自治区人力资源和社会保障厅相关负责人介绍，由于各统筹地区经济发展水平不同，医疗服务能力和医疗消费水平也存在一定的差距，《医保条例》对职工基本医保缴费比例限定了最低标准，对城镇居民基本医疗保险缴费比例作了原则性规定，具体为：首先，自治区职工基本医保最低缴费比例为用人单位6%，职工个人2%。《医保条例》明确了灵活就业人员参加职工基本医疗保险时可根据自身经济情况选择全额缴费和部分缴费，享受不同待遇；失业人员在领取失业保险金期间参加职工基本医疗保险应缴纳的医疗保险费由失业保险费支付，个人不缴费。其次，依据《社会保险法》，考虑城镇居民基本医疗保险个人缴费标准有逐步提高的空间和必要，《医保条例》明确了居民医保筹资比例为成年人按统筹地居民可支配收入的2%左右、未成年人按1%左右缴纳。

　 　最低缴费年限

　　统一设定为25年

　　除了上述内容，《医保条例》还明确了自治区医疗保险行政部门负责制定和调整自治区基本医疗保险“3个目录”；建立了基本医疗保险费用直接结算制度和异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇；规定了职工在统筹地区内不同单位流动的，实际缴费年限合并计算，跨统筹地区流动的，医保关系随本人转移接续，缴费年限累计计算。

　　自治区人力资源和社会保障厅相关负责人表示，为确保职工医保基金的收入规模和适当积累，增强基金的保障能力，降低因人口老龄化加剧给医保基金支付造成的压力，《医保条例》对缴费年限作如下规定：最低缴费年限统一设定为25年；视同缴费年限未作统一明确；中断缴费的，补缴后缴费年限连续计算；规定本条例实施前已参保的人员，缴费年限仍执行各地原有最低缴费年限政策，条例实施后参保的职工执行本条例规定的缴费年限。

　　此外，对于基本医疗保险基金的构成，《医保条例》明确，职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的医疗保险费按比例计入个人账户，其余计入统筹基金；城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不建个人账户。

　　规定应承担法律责任

　　据自治区人力资源和社会保障厅相关负责人介绍，《医保条例》按照《社会保险法》的要求，规定了医保关系主体违反《医保条例》行为所应承担的法律责任。其中，在用人单位方面，单位或者个人违反条例规定隐匿、转移、侵占、挪用医疗保险基金或者违规投资运营的，由医疗保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。用人单位未为其职工参加职工基本医疗保险的，由医疗保险行政部门责令限期参保；逾期不参保的，对用人单位处应缴基本医疗保险费数额1倍以上3倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。用人单位未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的，由地税部门责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由地税部门处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

　　在参保人员方面，有以下行为的，由医疗保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。具体为：为他人非法获取基本医疗保险待遇提供便利；冒用他人社会保障卡或者伪造、变造社会保障卡、处方、病历等资料，非法获取基本医疗保险待遇；以牟利为目的变卖基本医疗保险基金支付的药品、医用材料等；其他骗取基本医疗保险待遇的行为。

　　除了用人单位和参保人员，《医保条例》还对医疗经办机构和定点医疗机构、定点零售药店的法律责任进行了明确。

　 　部分内容未做统一规定

　　采访中记者了解到，基于我区基本医疗保险体系仍然是盟市级统筹，一些盟市经济基础比较落后，统筹地区差异较大，因此，《医保条例》对部分内容未做统一规定，保持了必要的灵活性。未做统一规定的内容具体包括：统筹地区人民政府根据本地区经济社会发展水平，在《医保条例》规定的范围内确定职工和城镇居民基本医疗保险具体缴费标准；统筹地区人民政府根据“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，确定医保待遇的起付标准、最高支付限额及支付比例等；由于各统筹地区对新参保人员享受待遇的准入期制度政策不统一，《医保条例》未对准入期做统一规定，统筹地区可根据当地实际情况确定。参保人员中断缴费后重新缴费是否设立等待期，由统筹地区结合诚信体系建设，根据参保单位和参保人员的诚信记录等情况设定。(张学博)