明年起内蒙古启用新农合智能审核系统

　　新农合智能审核系统审核规则暂定为6项，分别为支付政策性规则、合理用药规则、诊疗服务规则、医用材料规则、检查检验规则和临床经验性规则。我区要求，全区各盟市要全部应用智能审核系统，每例新农合住院报销病历，必须先经过智能审核系统审核后，方可进入报销流程。

　　新农合智能审核分为3种情况，分别为无疑似问题、违规报销和疑似问题警示。其中，无疑似问题报销病例，是指根据审核规则、临床知识库或相关数据对报销单据进行审核，符合规范的病例；违规报销病例，是指明确违反当地新农合政策文件规则，经办机构可直接向医院拒付该病例报销费用，并进行处罚；疑似问题警示报销病例，是指根据审核规则、临床知识库或相关数据对报销单据进行审核，筛查出有违背诊疗常规或正常医疗行为的收费项目及费用，并确定为有违规嫌疑，之后将疑似违规分为1至2级警示，对疑似违规审核人员要进行复审。