内蒙古调整医疗服务项目价格 患者支出总体不增加

    内蒙古规范和调整的医疗服务项目价格事项终于尘埃落定。经内蒙古自治区政府常务会同意，于2016年1月1日起，选定呼和浩特市、通辽市、鄂尔多斯市和乌海市四个地区试行，试行成功后，新版医疗服务项目价格将配合2017年全区公立医院改革的推进在全区全面实施。

    12月4日，自治区发改委组织召开《内蒙古自治区医疗服务价格（试行）2012版》规范和调整情况媒体通气会。会上，内蒙古晨报全媒体记者就医疗服务项目价格调整后广大市民普遍关心的问题进行了采访。

     慢性病人门诊治疗标准不变

    看病难、看病贵是目前人们关注的一个焦点。很多市民担心医疗服务项目价格调整后势必会增加他们的医疗负担。而在5个月前内蒙古举办的规范和调整医疗服务项目价格听证会上，来自人大、政协、政府部门的代表以及专家学者、经营者、消费者代表也纷纷提出了关于这方面的质疑。

    内蒙古自治区发改委副主任王金豹表示：此次价格调整总体上患者支出不增加。

    他说，一是对门诊患者来说，诊察费标准上调明显，支出有所增加。原三级医院门诊挂号诊察费平均为6.6元/人次，调整后取消挂号费，合并为诊察费平均16元/人次，人均增加9.4元。主要考虑是为了充分体现医疗技术服务的价值，调动医疗技术人员的积极性，同时，拉开诊疗费的标准，也有助于建立分级诊疗的制度，引导患者分流。另一方面，取消药品加成，门诊患者开药的支出减少，大型设备检查、化验等费用下降，总体负担是明显减轻的。二是对住院患者来讲，虽然手术费用上调60%，但除口腔、整形、生殖系统等非疾病治疗手术项目外，绝大部分项目都进入医保统筹支付范围，而且其他费用医保报销比例也在逐步提高，报销范围在逐步扩大。同时，由于药品价格的逐步降低和医用耗材的打包定价，也会控制住院费用的上涨。三是对特殊的慢性病人门诊治疗标准没变，这部分患者费用不增加。

     知名专家 门诊诊察费调至20-30元

    《内蒙古自治区医疗服务价格（试行）2012版》将医疗服务分为综合医疗服务、影像学诊断类、病理学诊断类、临床手术类等11大类8754项服务内容，其中项目价格平均上调的为8类，下调2类，1类为平移。项目价格平均上调幅度最大的是综合医疗服务类和临床手术治疗类，价格上调幅度为70%和60%。

    很多市民会问，上调幅度这么大，依据又是什么呢？

    王金豹给出的解释是，综合医疗服务类项目价格上调幅度70%，主要的原因是上调了门诊诊察费。三级医院门诊诊察费中普通门诊诊察费从2元调整到5元，副主任医师门诊诊察费从3元调整至10元，主任医师门诊诊察费从4元调整至15元，知名专家门诊诊察费从15元调整至20-30元，取消挂号费。同时保留了简易门诊费，单纯开药，挂1元简易门诊就可以。这样的调整主要的考虑是为了充分体现医疗技术服务的价值，调动医疗技术人员的积极性；同时，拉开诊疗费的标准，也有助于建立分级诊疗的制度，引导患者分流。

    对于临床手术治疗费价格上调60%的原因主要是我区2004版手术费的价格制定的相对偏低，低于全国平均水平。例如阑尾切除术现行价格是每例270元，全国平均价格在500元左右。对这些价格确实偏低的项目价格进行幅度较大的调整，就是为医务人员的劳务技术价值更好地得到体现。

    总之，公立医院综合改革取消药品加成的目的是打破以药养医的机制，恢复医院的服务功能，让医务人员的技术劳务价值得到体现，不让医生成为药品和耗材打工者。医疗服务价格调整幅度是依据药品加成所占医疗机构收入总量的比例确定的，占比在5%左右。各项目调增调减后，医疗机构总量上涨幅度在5%，增加收入部分基本与取消药品加成收入相当。

     影像类检查平均降幅15%

    细心的市民不难发现，新版医疗服务价格只有两个项目价格进行了下调，为影像学诊断类和实验室诊断类，分别下调15%和10%。

    因此，很多市民心里泛起了嘀咕：为何调增的项目多而调减的项目会这么少？

    王金豹告诉内蒙古晨报全媒体记者，虽然综合医疗服务类和手术类上涨幅度较大，但收入总量占医疗机构收入总量的比例是8.1%和3.5%，影像检查类和检验类下降幅度较小，但收入总量占医疗机构收入总量的比例是13.29%和11.15%，而且影像类检查和检验几乎是每个门诊和住院患者都涉及的项目，而手术类治疗是一部分患者涉及的项目。因此增减总量总体是平衡的，医疗机构的收入不会有大的起伏。

    据了解，影像类检查（含大型设备核磁、CT检查和彩色多普勒检查）这次平均降幅15%，如核磁检查从950元降低到750元，降幅21%；头部CT检查从320元降至260元，降幅18%；彩色多普勒常规检查从120元降至110元，降幅8%。检验类项目平均降低10%，如常用的传染四项从320元下降至270元，降幅15.6%，血常规全项检查从18元降至15元，降幅16.6%，各类糖类抗原测定从95元降至90元，降幅5.2%等。

    调整不会影响医保报销

    医疗服务项目价格的调整是否会影响群众的医保报销？这也是呼市市民李塔娜所顾虑的。她说，新版医疗服务项目价格在试点期间，患者在就医过程中会不会出现与医保脱节，导致患者需要花高价的医疗费用。

    王金豹表示：医疗服务项目价格的调整不会影响医保报销。

    从2016年开始，我区将会出现2004版和2012版诊疗项目并用的情况。其中呼和浩特市、通辽市、鄂尔多斯市和乌海市使用2012版诊疗项目目录，其余8个盟市将继续使用2004版诊疗项目目录。由于2004版、2012版诊疗项目同时使用，且2012版诊疗项目数量和内容变化较大，为了保证各盟市医保、医院管理正常运行，并做好区内异地就医直接结算工作，必须建设新版服务项目数据库和新的信息系统，对现行医保“三个目录”管理和费用结算进行调整，确保参保患者就医需求。医保和医院将新版服务项目数据库和新的信息系统建设工作完成后，需进行各盟市信息系统之间以及各定点医院信息系统之间业务测试，测试平稳后，新价格才正式开始执行。新价格未执行前，原医保报销系统正常运转。

     医保总支出或增加1.77亿元

    “医疗服务价格规范和调整后，预计医保总支出可能增加1.77亿元。”王金豹告诉内蒙古晨报全媒体记者，这是以我区2014年全区医疗机构医疗收入为基数进行测算，综合医疗机构收入增减因素，预计出来的数据。

    他说，我区2014年城镇居民医保基金累计结存20.57亿元，城镇职工医保基金累计结存87.30亿元，新型农村合作医疗基金的收入累计结余67.04亿元，增加的医保支出金额应在医保和新农合基金可承受范围内。如果考虑新一轮医疗机构药品招标大幅度降低采购价的因素，降价幅度完全可以抵消调价上涨的幅度，实际医保支出的增加也会抵消。同时，由于常规使用的一次性医用耗材定价时已打包计入医疗成本，控制医疗费用的不合理成分，也有利于医保实现控费的目标。（全媒体记者 杜柏业）