医疗服务价格规范和调整不影响医保报销

　　原标题：新版价格目录实行耗材打包价 项目内涵更详细 医疗服务价格规范和调整不会影响群众医保报销 医疗机构的收入不会有大的起伏 患者总体支出不会增加

　　明年1月1日起，呼和浩特、通辽、鄂尔多斯、乌海四个地区将试行新版医疗服务项目价格。那么，与2004年版的价格目录相比，新版医疗服务项目价格目录有哪些变化和特点？医患双方收入支出会不会有明显变化？医疗服务价格规范和调整后对医保有什么影响？日前，自治区发改委、卫计委、人社厅就此召开媒体通气会，自治区发改委副主任、新闻发言人王金豹就广大市民颇为关注的问题作了详细答复。

　　据王金豹介绍，新版医疗服务项目目录包括项目编码、项目名称、项目内涵、内涵一次性耗材、除外内容、项目价格、计价单位、计价说明八个部分，结构与2004版基本相同，但也有所不同：一是增加了“内涵一次性耗材”这个栏目。是将医疗服务过程中常规使用的一次性耗材打包计入成本，例如一次性注射器、一次性输液器、一次性电刀头等包含在项目价格中，不再另行收费，这种做法有利于医疗机构主动控制成本，规范医疗收费行为；二是项目内涵比2004版详细，对每个项目的操作有详细的界定和说明，且新版项目为临床操作的终极项目，不再允许医疗机构随意拆分，另外收费。

　　价格调整后患者看病支出会不会增加？这是市民最为关心的问题。王金豹表示，此次价格调整患者看病支出并不会增加。虽然对门诊患者来说，诊查费标准上调明显，支出有所增加。原三级医院门诊挂号诊察费平均为6.6元/人次，调整后取消挂号费，合并为诊察费平均16元/人次，人均增加9.4元。但另一方面，取消药品加成，门诊患者开药的支出减少，大型设备检查、化验等费用下降，总体负担明显减轻；对住院患者来讲，虽然手术费用上调60%，但除口腔、整形、生殖系统等非疾病治疗手术项目外，绝大部分项目都进入医保统筹支付范围，而且其他费用医保报销比例也在逐步提高，报销范围在逐步扩大；同时，新版价格目录由于药品价格的逐步降低和医用耗材的打包定价，也会控制住院费用的上涨；另外，对特殊慢性病人门诊治疗标准未做调整，这部分患者的费用也不会增加。

　　此次新版综合医疗服务类项目价格上浮幅度70%，之所以幅度较大，主要原因是上调了门诊诊察费。三级医院门诊诊察费中普通门诊诊察费从2元调整到5元，副主任医师门诊诊察费从3元调整至10元，主任医师门诊诊察费从4元调整至15元，知名专家门诊诊察费从15元调整至20至30元，取消挂号费。同时保留了简易门诊费，单纯开药，挂简易门诊即可。

　　据王金豹介绍，临床手术治疗费价格上调60%的主要原因是，我区2004版手术费的价格制定得相对偏低，低于全国平均水平，这样的调整主要是为了充分体现医疗技术服务的价值。而影像类检查（含大型设备核磁、CT检查和彩色多普勒检查）这次平均降幅15%，检验类项目平均降低10%。

　　王金豹分析，虽然综合医疗服务类和手术类上涨幅度较大，但收入总量占医疗机构收入总量的比例是8.1%和3.5%，影像检查类和检验类下降幅度较小，但收入总量占医疗机构收入总量的比例是13.29%和11.15%，而且影像类检查和检验几乎是每个门诊和住院患者都涉及的项目，手术类治疗只是一部分患者涉及的项目。因此增减总量总体是平衡的，医疗机构的收入不会有大的起伏。但这样的价格调整在医院内部，会形成较为合理的分配激励机制，以体现技术劳务的价值。

　　那么，医疗服务项目价格的调整会不会影响医保报销呢？据王金豹介绍，从2016年开始，我区将会出现2004版和2012版诊疗项目并用的情况。其中呼和浩特、通辽、鄂尔多斯和乌海市使用2012版诊疗项目目录，同时，其余8个盟市将继续使用2004版诊疗项目目录。由于2004版、2012版诊疗项目同时使用，且2012版诊疗项目数量和内容变化较大，为了保证各盟市医保、医院管理正常运行，并做好区内异地就医直接结算工作，必须建设新版服务项目数据库和新的信息系统，对现行医保“三个目录”管理和费用结算案发进行调整，确保参保患者就医需求。医保和医院将新版服务项目数据库和新的信息系统建设工作完成后，需进行各盟市信息系统之间以及各定点医院信息系统之间业务测试，测试平稳后，新价格才正式开始执行。新价格未执行前，原医保报销系统正常运转。