新华视点：“先诊疗后付费”愿景有多远？

　　新华网北京２月２６日电 “先诊疗后付费”将全面推行－－消息甫出，便引发关注。尽管当天卫生部就证实是“误读”，并称“全面推行尚无时间表”，但这个只有半天寿命的“好消息”还是振奋人心。新华网调查显示，逾九成网友对此充满期待。

　　百姓的这一愿景究竟有多远？

　　试点范围多在基层　恶意欠款并不多见

　　“着急时真救命。”提到“先诊疗后付费”，江西赣州市民卢晓华连说“好”。她丈夫突发急病，慌乱中没带钱就上了医院，结果只押下医保卡就顺利住了院。

　　江西已在九江、赣州推行“先诊疗后付费”模式。患者无需缴纳押金，只要签《住院医疗结算协议书》和《承诺书》，出院缴清个人承担部分即可。这不仅方便患者，避免延误病情，而且可缓解医患矛盾。

　　目前，全国已有２０多个省份开展试点。但试点基本局限于县及以下医院，很少大中城市医院参与；且在全省基层医院推开的也仅有山东等个别省份。究其原因，还是源于对资金周转和恶意欠费的担心。

　　医院垫付压力主要来自医保支付延迟。２０１２年山东省试点医院累计垫资６３亿余元。赣州市第五人民医院每月要准备５００万元资金周转。

　　但山东兖州中医院的经验表明，医保制度跟上的话，垫付资金压力并不大。兖州医保部门已设立预付制度，每年３月份将上一年度医保报销总额的１５％提前预付给医院。院长孔庆民说：“这给了医院底气。”

　　孔庆民认为，基层医院推行“先诊疗后付费”最难过的是“心理关”，总担心病人逃单。“事实上这并非主流。我们医院实行新模式两年没有一例恶意欠费行为。”

　　这一点得到印证：山东省实行这一模式以来欠费人次占比不到万分之三；深圳第四人民医院试行８个月中，欠费患者只占０．１５％；在全国率先试行的河南省郑州市金水区总医院５年来无一人恶意欠款。

　　卫生部新农合研究中心研究员汪早立认为，全民医保体系下，“先诊疗后付费”模式在基层推广并不难，一是医保报销比例高；二是基层范围小，患者诚信相对好监督。

　　“基层可以大胆推开，让老百姓尤其是农民尽早感受医改实惠。”孔庆民说，医院先做起来，还可倒逼医保制度的完善。