全区首例鼻内镜辅助上颌窦恶性黑色素瘤切除完成

　　“太感谢了，谢谢内蒙古医院救我一命。感谢房主任和刘主任，谢谢各位医生护士的配合。”舒先生术后流着泪不停地说着。

　　1月18日，在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科房居高主任指导下，由内蒙古人民医院耳鼻咽喉科刘晓琴、乔在成医生组成的技术团队成功完成了自治区首例鼻内镜辅助下上颌窦恶性黑色素瘤切除术。

　　患者舒先生今年71岁。2014年4月中旬因右脸麻，流清涕，鼻塞就诊内蒙古自治区人民医院耳鼻咽喉科，刘晓琴主任接诊后建议行鼻窦ct检查，结果汇报右侧上颌窦占位，病理结果为右侧鼻腔恶性黑色素瘤，由于当时肿瘤范围较大，已突破翼腭窝，眼球轻微外凸，需做上颌骨全切，这就意味着患者右侧半张脸完全没有了，并留有严重的面部畸形，咬合错位等，患者术后生活质量将严重下降。遂建议舒先生就诊北京肿瘤医院国内著名的黑色素瘤治疗专家郭军副院长，郭副院长给予患者制定了分子生物治疗，经过6个疗程的治疗后，肿物明显缩小，郭副院长建议舒先生尽快手术切除肿瘤。

　　去年12月19日，舒先生及家属找到刘晓琴主任，要求住院手术。舒先生入院后，刘晓琴主任及医疗组对舒先生的病情做进一步的确诊，发现肿瘤仅局限在上颌窦后壁，决定在鼻内镜下切除鼻窦恶性肿物。但因为恶性黑色素瘤恶性程度高，转移快，是头颈肿瘤恶性程度最高的也称“癌中之癌”，耳鼻喉科医生听到这种病都“敬而远之”，传统的开放式手术是上颌骨全切，鼻侧切开，面部掀翻等，创伤较大，并发症多，患者术后留有严重的面部畸形，生活质量下降，经济负担重。而鼻内镜手术以其副损伤小，愈合快，并发症少，面部无切口，患者术后生活质量高，被越来越多的耳鼻喉科医生及患者所接受。

　　在刘晓琴主任给舒先生及家属详细介绍了两种术式的区别后，舒先生及家属明确表示不接受开放式手术，要求给其在鼻内镜下切除肿瘤。尽管此前刘晓琴主任曾开展过鼻内镜下鼻窦等恶性肿瘤的切除术，但此次要切除上颌窦恶性黑色素瘤还是第一次。因此，刘晓琴主任将情况如实与舒先生及家属说明，希望舒先生及家属慎重考虑，或是考虑转北京的医院手术。但舒先生明确表示不离开内蒙古人民医院。他说：“我都70多岁了，来日不多，不论手术出现什么结果和风险，我就是相信内蒙古人民医院和刘晓琴医生，愿意与医院及医生一起，与命运进行一次抗争”。

　　基于舒先生对医院的高度信任，以及强烈的求生愿望，使得曾经为中组部西部之光访问学者师的刘晓琴医生不忍心拒绝，经过医院和科里的多次讨论，最终决定外请她的导师，国内著名的鼻内镜下切除鼻-鼻窦恶性肿瘤专家、北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的房居高主任前来指导手术。1月18日上午9:30，房居高主任带领刘晓琴、乔在成医生为舒先生进行了鼻内镜辅助下右侧上颌窦恶性黑色素瘤切除术，手术大约进行了2个小时，手术非常成功。

　　经鼻内镜进行鼻-鼻窦恶性肿瘤切除，是近十年来耳鼻咽喉临床手术的新课题，目前质疑的焦点是，经鼻内镜手术不能整块切除肿瘤，且安全缘范围切除有限。但是由于鼻-鼻窦解剖结构的复杂性，即使是开放式手术也不能保证整块切除和安全缘。恶性黑色素瘤对放化疗不敏感，分子靶向治疗后，肿瘤缩小在可控范围内，手术切除是必要的，术后结合细胞生物治疗，可延长患者的生存期。(通讯员 丁瑞)

[责任编辑 李珍 ]